МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ | СТРАХОВАНИЕ СЕГОДНЯ

Рубрикатор

Источники

Поиск

Недавно искали: run off, direct premium, отрасль, нетто-удержание, нетто-убыток, страховой случай, страхового возмещения, exposure, paid loss, hazard, loss ratio, earned premium, peril, layer, par, fraud, market

22104 страховых терминов из 17 источников.

Раздел подготовлен при активном содействии Консалтинговой группы "Анкил".

Установите на свой сайт поисковую форму страховой энциклопедии:

Энциклопедия страхования. Термины и понятия

Страхование Сегодня. www.insur-info.ru

Остальные цветовые схемы »

Источник:
[1] Ефимов С.Л. Экономика и страхование: Энциклопедический словарь. – М.: Церих-ПЭЛ, 1996. – 528 с. – ISBN 5-87811-016-4.

Все определения данного источника

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

В РФ форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Имеет целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств (в т.ч. в государственной и муниципальной системах здравоохранения) и финансировать профилактические мероприятия (диспансеризацию, вакцинацию и др.). Осуществляется в двух видах: обязательное (всеобщее для населения РФ) и добровольное (коллективное и индивидуальное М.с.) По соответствующим программам М.с., где содержится исчерпывающий перечень медицинских услуг (объем лечебно-профилактической помощи), оказываемой в каждом случае. В качестве субъектов М.с. выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Схема взаимодействия субъектов обязательного медицинского страхования (ОМС) в Рроссийской Федерации. В системе обязательного М.с. страхователями выступают: местная администрация (для неработающего населения); предприятия, учреждения, организации, а также сами лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью и лица свободных профессий (для работающих). В системе добровольного М.с. страхователями выступают отдельные граждане, обладающие, гражданской дееспособностью или предприятия, представляющие интересы граждан.Граждане РФ имеют право на обязательное и добровольное М.с.: свободный выбор страховой медицинской организации, а также медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами; получение медицинской помощи на всей территории РФ, в т.ч. за пределами постоянного жительства; получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса: предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в т.ч. на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это в договоре медицинского страхования или нет. Договор М.с. считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса (если условиями договора не установлено иное). Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор об обязательном М.с. или заключивший такой договор самостоятельно (предприниматели-индивидуалы, лица свободных профессий), получает на руки страховой медицинский полис, имеющий силу на всей территории РФ.Для обеспечения права гражданина на свободный выбор страховой медицинской организации страхователь в системе обязательного М.с. обязан заключить договор с той страховой организацией, на которую ему укажет гражданин. Если от гражданина не последовало конкретных указаний по этому поводу, то страхователь вправе сам выбрать страховую медицинскую организацию. Взаимоотношения между работодателем (страхователем) и работником (застрахованным) по обязательному М.с. возникают на основании заключенного устно или письменно трудового договора. Они также прекращаются с момента расторжения трудового договора. В случае несвоевременного оповещения соответствующей страховой организации и фонда обязательного М.с. О расторжении трудового договора с работником страховая организация будет продолжать оплату медицинских услуг, предоставляемых ему, за счет предприятия.Медицинская помощь в связи с острым заболеванием, при нахождении застрахованного вне исходной сферы его полиса, оплачивается из средств фонда обязательного М.с. территории, на которой эта помощь была оказана. Неэкстренное обращение будет оплачено при наличии у застрахованного направления из медицинского учреждения, с которым страховой организацией заключен договор. Израсходованные средства в бесспорном порядке взыскиваются с фонда обязательного М.с., оплатившим медицинскую помощь фонда обязательного М.с. той территории, которая представляет собой исходную сферу действия страхового медицинского полиса.Если пациент нуждается (по объективным показаниям) в дорогостоящей медицинской помощи, не предусмотренной базовой программой М.с., то ее оплата производится территориальными органами управления nздравоохранения из средств, специально выделяемых на эти цели. В системе добровольного М.с. застрахованный может обращаться за лечебно-профилактической помощью в любое медицинское учреждение и к любому врачу-специалисту (в т.ч. консультанту), с которым подписан доогвор страховой медицинской организацией.

Вернуться

Словарь страховых терминов